ЗАЯВКА № 13190-8731 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Смоленская область
Муниципальное образование Починковский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Лучесская основная школа им. В.Ф. Михалькова
Краткое название МБОУ Лучесская ОШ им. В.Ф. Михалькова
Адрес Смоленская область, Починковский район, д. Лучеса, ул. Школьная, д.1
Руководитель (директор) Исаева Наталья Петровна
Телефон +7(481)4955268
Веб-сайт http://lucesa-poch.gov67.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Вязанков Вадим Адексеевич 7 30.10.2005 160 Центровой
2 Левшенков Степан Вячеславович 7 16.08.2005 175 Центровой
3 Тюрин Леонид Константинович 7 23.03.2005 173 Центровой
4 Федотов Максим Александрович 7 22.03.2005 170 Центровой
5 Хорошенков Максим Сергеевич 9 28.01.2003 165 Центровой
6 Якуненко Вячеслав Станиславович 9 17.04.2003 163 Центровой
7 Кожемякин Павел Андреевич 6 29.09.2004 155 Центровой
8 Кожемякин Ярослав Андреевич 7 29.09.2004 155 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Бодунова Татьяна Михайловна 18.01.1977 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Лучесская ОШ им. В.Ф. Михалькова
Исаева Наталья Петровна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ Лучесская ОШ им. В.Ф. Михалькова
Бодунова Татьяна Михайловна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).