Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 17308-1109 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СЗФО
Регион Вологодская область
Муниципальное образование г. Вологда
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Общеобразовательное Учреждение "Средняя общеобразовательная школа №16" Г. Вологда
Краткое название МОУ СОШ №16
Адрес Г.Вологда, улица Возрождения, дом №1
Руководитель (директор) Рыстакова Нелли Ивановна
Телефон +7(817)2715565
Веб-сайт school16.meson.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Попова Юлия Игоревна 11 11.04.2001 166 Защитник
2 Матко Дарья Сергеевна 11 01.04.2001 164 Защитник
3 Федотова Анна Руслановна 11 17.02.2001 162 Нападающий
4 Коншина Анастасия Евгеньевна 10 14.12.2002 164 Разыгрывающий
5 Корняк Елизавета Николаевна 9 19.09.2003 172 Нападающий
6 Кулакова Анастасия Алексеевна 8 07.12.2003 160 Защитник
7 Кузьминская Полина Николаевна 8 23.02.2004 179 Центровой
8 Голоулина Арина Дмитриевна 8 19.03.2003 166 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Берсенева Татьяна Анатольевна 13.01.1964 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ СОШ №16
Рыстакова Нелли Ивановна  
Подпись Печать
Тренер МОУ СОШ №16
Берсенева Татьяна Анатольевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).