Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 7374 от 03.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Орловская область
Муниципальное образование Дмитровский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Дмитровского района Орловской области "Хальзевская основная общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Хальзевская ООШ"
Адрес Орловская область Дмитровский район д.Хальзево д.56
Руководитель (директор) Павлюшина Александра Юрьевна
Телефон +7(486)4923430
Веб-сайт http://skolahalzevo.ucoz.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Токарев Дмитрий Анатольевич 8 18.10.2004 165 Защитник
2 Бутук Евгении Штефанович 8 21.09.2004 161 Разыгрывающий
3 Шишикин Михаил Семенович 8 25.02.2003 165 Разыгрывающий
4 Амерханов Павел Раисович 7 19.12.2005 160 Нападающий
5 Амерханов Олег Раисович 8 21.04.2003 168 Центровой
6 Никишин Сергей Владимирович 7 18.02.2005 160 Центровой
7 Коробейников Евгении Дмитриевич 7 18.12.2005 157 Нападающий
8 Кунаев Алексей Васильевич 7 10.03.2005 162 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Гричанова Нагима Джаксыбековна 09.03.1968 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Хальзевская ООШ"
Павлюшина Александра Юрьевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Хальзевская ООШ"
Гричанова Нагима Джаксыбековна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).