Школьная Баскетбольная Лига

ЗАЯВКА № 15698-8996 от 12.10.2018 г.

на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.

Команда	Юношей

Федеральный округ	ЦФО

Регион	Москва

Муниципальное образование	Северный округ города Москвы

Общеобразовательная организация

Полное название	ГБОУ Школа 1575
Краткое название	ГБОУ Школа 1575
Адрес	г. Москва Ул. Усиевича дом 6
Руководитель (директор)	Боброва Ирина Ивановна
Телефон	+7(499)1519982
Веб-сайт	http://lyc1575.mskobr.ru	Адрес e-mail	[email protected]

Состав команды

№	Фамилия	Имя	Отчество	Класс	Дата рождения	Рост	Игровое амплуа
1	Адырхаев	Константин	Денисович	10	25.04.2002	183	Нападающий
2	Барковский	Никита	Сергеевич	10	21.04.2001	178	Нападающий
3	Коротков	Евгений	Александрович	10	19.01.2001	180	Разыгрывающий
4	Леушин	Вадим	Андреевич	10	19.04.2002	180	Нападающий
5	Кольцов	Александр	Павлович	10	24.07.2002	176	Нападающий
6	Воронов	Никита	Евгеньевич	11	21.06.2002	187	Центровой
7	Борисов	Максим	Сергеевич	10	03.08.2002	181	Центровой
8	Конецкий	Артур	Эдуардович	11	12.08.2001	174	Разыгрывающий
9	Галманов	Павел	Александрович	11	26.05.2001	192	Тяжелый форвард
10	Дмитриев	Федор	Васильевич	11	20.02.2001	178	Защитник
11	Дугин	Иван	Андреевич	11	21.08.2001	174	Защитник
12	Закусин	Илья	Сергеевич	11	16.07.2001	180	Центровой
13
14
15
16

Врач (фамилия, имя, отчество)	Всего допущено (кол-во человек)	Подпись, печать

Тренерский состав

№	Фамилия Имя Отчество	Дата рождения	Должность	Адрес e-mail
1	Лапшов Дмитрий Андреевич	03.05.1988	Тренер	[email protected]
2	Уманская Ольга Андреевна	28.05.1978	Тренер	[email protected]

Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»

Руководитель	ГБОУ Школа 1575
Боброва Ирина Ивановна	Подпись Печать

Тренер	ГБОУ Школа 1575
Лапшов Дмитрий Андреевич	Подпись

Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).