ЗАЯВКА № 17943-4214 от 15.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Марий Эл
Муниципальное образование Медведевский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципалиное Автономное Общеобразовательное Учреждение "Медведевская Гимназия"
Краткое название Медведевская Гимназия
Адрес 425200,Медведевский Район, Ул.Лермонтова,д.13
Руководитель (директор) Сырейщикова Ольга Владимировна
Телефон +7(836)2582511
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Шабдарова Дарина Русланова 11 18.06.2001 169 Нападающий
2 Пахмутова Полина Андреевна 9 03.10.2003 175 Центровой
3 Короткова Евгения Дмитриевна 8 24.12.2004 170 Разыгрывающий
4 Сухорукова Екатерина Сергеевна 9 03.03.2003 177 Нападающий
5 Майорова Анастасия Александровна 9 02.09.2003 170 Разыгрывающий
6 Якимова Софья Александровна 9 21.09.2004 162 Разыгрывающий
7 Иванова Ксения Григорьевна 11 03.09.2001 163 Разыгрывающий
8 Грачева Ксения Сергеевна 11 08.06.2001 167 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Торбина Наталья Геннадьевна 24.11.1968 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Медведевская Гимназия
Сырейщикова Ольга Владимировна  
Подпись Печать
Главный тренер Медведевская Гимназия
Торбина Наталья Геннадьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).