ЗАЯВКА № 17905-4214 от 15.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Марий Эл
Муниципальное образование Медведевский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципалиное Автономное Общеобразовательное Учреждение "Медведевская Гимназия"
Краткое название Медведевская Гимназия
Адрес 425200,Медведевский Район, Ул.Лермонтова,д.13
Руководитель (директор) Сырейщикова Ольга Владимировна
Телефон +7(836)2582511
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Акланов Антон Александрович 11 21.03.2001 177 Разыгрывающий
2 Большаков Иван Фёдорович 9 05.11.2003 178 Нападающий
3 Кожевников Кирилл Максимович 9 22.01.2004 162 Разыгрывающий
4 Наумов Иван Максимович 9 16.12.2002 168 Разыгрывающий
5 Шарипов Саидшох Мирзошович 9 06.06.2003 172 Нападающий
6 Семёнов Данил Алексеевич 9 18.06.2003 173 Нападающий
7 Смирнов Артём Алексеевич 9 21.03.2003 170 Разыгрывающий
8 Торбин Владислав Юрьевич 7 23.08.2005 161 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Торбина Наталья Геннадьевна 24.11.1968 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Медведевская Гимназия
Сырейщикова Ольга Владимировна  
Подпись Печать
Главный тренер Медведевская Гимназия
Торбина Наталья Геннадьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).