ЗАЯВКА № 9682 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Тверская область
Муниципальное образование Город Ржев
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное образовательное учреждение "Лицей №35" г. Ржева
Краткое название МОУ "Лицей №35"
Адрес Тверская область, город Ржев, Московское шоссе,дом 6А
Руководитель (директор) Ключникова Антонина Ивановна
Телефон +7(482)3229136
Веб-сайт yttp//rzhev.lms-school.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Леонова Ксения Денисовна 7 02.02.2004 165 Центровой
2 Семёнова Мария Вячеславовна 7 22.07.2004 160 Защитник
3 Храброва Влада Сергеевна 7 29.05.2004 182 Защитник
4 Иванова Елизавета Алексеевна 7 31.12.2004 168 Нападающий
5 Смирнова Ксения Николаевна 9 24.01.2003 165 Нападающий
6 Героева Кристина Андреевна 10 06.08.2001 159 Разыгрывающий
7 Ведерникова Полина Викторовна 7 06.01.2004 158 Центровой
8 Орлова Владислава Андреевна 6 21.03.2005 159 Защитник
9 Волынская Анастасия Александровна 9 16.07.2002 162 Нападающий
10 Прокофьева Дарья Юрьевна 9 14.03.2002 161 Разыгрывающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Баукин Игорь Леонидович 22.07.1972 Главный тренер [email protected]
2 Бросалина Елена Геннадьевна 17.05.1967 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "Лицей №35"
Ключникова Антонина Ивановна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ "Лицей №35"
Баукин Игорь Леонидович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).