ЗАЯВКА № 12805-2788 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Марий Эл
Муниципальное образование Куженерский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ "Юледурская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "ЮСОШ"
Адрес РМЭ, Куженерский район, село Юледур, ул.Строителей, д.2а
Руководитель (директор) Петров Евгений Васильевич
Телефон +7(836)3793235
Веб-сайт http://edu.mari.ru/mouo-kugener/sh15/default.aspx Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Мамаева Лиана Валерьевна 11 02.08.2001 164 Защитник
2 Куклина Виктория Михайловна 11 14.02.2002 168 Центровой
3 Антропова Анастасия Михайловна 11 10.01.2002 168 Центровой
4 Никитина Милена Анатольевна 11 22.08.2001 166 Нападающий
5 Иванова Диана Алексеевна 11 10.01.2001 166 Защитник
6 Худякова Елена Олеговна 8 26.08.2004 165 Нападающий
7 Мамаева Кристина Васильевна 8 20.06.2004 165 Защитник
8 Бердникова Влада Владиславовна 9 24.01.2004 168 Нападающий
9 Горинова Анна Сергеевна 9 28.06.2003 168 Центровой
10 Поликарпова Анна Алексеевна 8 17.09.2004 168 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Полевщикова Диана Сергеевна 29.06.1997 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "ЮСОШ"
Петров Евгений Васильевич  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "ЮСОШ"
Полевщикова Диана Сергеевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).