Скачать в формате PNG Редактировать заявку

Школьная баскетбольная лига

Сезон 2018-2019

ЗАЯВКА № 5561 от 30.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Название клуба ШБК «Зятькова-Речка»
Муниципальное образование Хабарский район
Населенный пункт село зятькова-речка
Общеобразовательная организация (учреждение)
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Зятьково-Реченская средняя школа"
Краткое название МБОУ "Зятьково-Реченская СОШ"
Адрес Хабарский район, с. Зятькова-Речка, ул. Ленина д.4
Руководитель (директор) Ксензов Александр Анатольевич
Телефон +7(963)5014865
Веб-сайт http://zrechka57.ucoz.net
Адрес e-mail
zatkovarechka@yandex.ru
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Никитин Алексей Юрьевич 10 17.01.2002 178 Центровой
2 Вибе Андрей Сергеевич 10 18.11.2002 181 Центровой
3 Новиков Вячеслав Иванович 10 06.02.2002 176 Защитник
4 Гладков Андрей Алексеевич 8 08.04.2004 170 Защитник
5 Янцев Данил Сергеевич 9 30.12.2003 174 Разыгрывающий
6 Скляр Вениамин Александрович 8 11.12.2004 168 Защитник
7 Новиков Данил Александрович 8 15.11.2004 171 Разыгрывающий
8 Афанасьев Денис Валерьевич 8 23.10.2004 165 Легкий форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Телефон Адрес e-mail
1 Ксензов Александр Анатольевич 12.11.1968 Тренер +7(963)5014865 zatkovarechka@yandex.ru
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ».
Руководитель (директор) МБОУ "Зятьково-Реченская СОШ"
Ксензов Александр Анатольевич
Подпись
Печать
(учитель ФК) МБОУ "Зятьково-Реченская СОШ"

Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).