Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 7618 от 03.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование городской округ г. Шахунья
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Черновская основная общеобразовательная школа
Краткое название МБОУ Черновская ООШ
Адрес Молодежная, дом 17
Руководитель (директор) Смирнова Татьяна Николаевна
Телефон +7(902)3014491
Веб-сайт mouthernov.edusite.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Козлов Роман Александрович 8 21.05.2004 174 Нападающий
2 Волков Алексей Владимирович 8 07.09.2004 178 Защитник
3 Брусов Андрей Евгеньевич 7 28.03.2005 158 Нападающий
4 Королев Николай Михайлович 7 25.07.2005 160 Разыгрывающий
5 Чернорусов Федор Сергеевич 6 28.09.2005 156 Центровой
6 Алимов Станислав Александрович 6 25.05.2005 157 Нападающий
7 Смирнов Алексей Риксович 5 01.08.2006 154 Нападающий
8 Румянцев Кирилл Александрович 6 03.01.2006 150 Нападающий
9 Речкин Кирилл Александрович 6 06.08.2005 155 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Грачева Ольга Вячеславовна 21.01.1973 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Черновская ООШ
Смирнова Татьяна Николаевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ Черновская ООШ
Грачева Ольга Вячеславовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).