Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 17963-1498 от 15.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Ленинградская область
Муниципальное образование Лодейнопольский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Казенное Общеобразовательное Учреждение "Лодейнопольская Общеобразовательная Школа №3 Имени Героев Свири"
Краткое название МКОУ "СОШ№3" город Лодейное Поле
Адрес 187710 Ленинградская область,город Лодейное Поле, улица Карла Маркса 5
Руководитель (директор) Воронин Алексей Иванович
Телефон +7(813)6425450
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Старовойтов Иван Николаевич 10 05.02.2003 167 Нападающий
2 Симонов Кирилл Антонович 11 27.04.2001 171 Защитник
3 Архипов Антон Андреевич 11 20.03.2001 187 Нападающий
4 Ганиев Гаджи Шамилевич 11 20.02.2002 194 Нападающий
5 Курбатский Алексей Эдуардович 9 29.06.2003 176 Защитник
6 Кусин Павел Сергеевич 9 19.02.2003 166 Нападающий
7 Егоров Сергей Романович 9 12.10.2003 166 Нападающий
8 Павлов Антон Владимирович 9 13.04.2003 167 Нападающий
9 Добычин Дмитрий Алексеевич 9 09.07.2003 173 Центровой
10 Амелин Андрей Александрович 9 19.06.2003 171 Защитник
11 Иванов Илья Андреевич 10 27.01.2002 186 Защитник
12 Коневалов Евгений Николаевич 9 17.04.2003 172 Защитник
13 Ихалайнен Даниил Иванович 9 02.07.2003 187 Центровой
14 Попов Никита Дмитриевич 9 18.03.2003 187 Центровой
15 Фоменко Артём Дмитриевич 9 11.05.2003 178 Разыгрывающий
16 Токалов Вадим Сергеевич 9 05.11.2003 172 Защитник
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Иванова Татьна Сергеевна 05.06.1967 Тренер [email protected]
2 Антохин Вячеслав Вчеславович 10.03.1962 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "СОШ№3" город Лодейное Поле
Воронин Алексей Иванович  
Подпись Печать
Тренер МКОУ "СОШ№3" город Лодейное Поле
Иванова Татьна Сергеевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).