ЗАЯВКА № 15980-8886 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Фрунзенский район города Иваново
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное буджетное образовательное учреждение "средняя школа № 28"
Краткое название МБОУ "СШ№28"
Адрес ул. Нефедова, д 10
Руководитель (директор) Балакирека Н. М.
Телефон +7(903)8781522
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Гафу Николай Олегович 11 06.01.2001 160 Защитник
2 Кузнецов Владислав Максимович 11 15.08.2001 181 Защитник
3 Кузнецов Сергей Андреевич 11 12.11.2001 179 Защитник
4 Смирнов Вячеслав Игоревич 11 03.05.2001 172 Защитник
5 Ревин Максим Андреевич 11 17.11.2001 156 Защитник
6 Скобелев Лев Михайлович 11 11.09.2001 197 Защитник
7 Горев Егор Павлович 11 13.07.2001 186 Защитник
8 Суров Егор Сергеевич 11 23.05.2001 157 Защитник
9 Хусаинов Дамир Владиславович 9 21.10.2002 180 Защитник
10 Кустиков Андрей Александрович 10 24.11.2002 176 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кривова Анна Григорьевна 11.01.1983 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СШ№28"
Балакирека Н. М.  
Подпись Печать
МБОУ "СШ№28"
 
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).