ЗАЯВКА № 5062 от 29.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Город Славгород
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Средняя Общеобразовательная Школа №13" Города Славгорода Алтайского Края
Краткое название МБОУ "СОШ №13" Города Славгорода Алтайского Края
Адрес 658820, Алтайский Край, Город Славгород, Улица Первомайская 194
Руководитель (директор) Бабанин Игорь Николаевич
Телефон +7(385)6853830
Веб-сайт http://altschool13.edu22.info Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ярулин Кирилл Геннадьевич 10 09.05.2002 173 Нападающий
2 Бойко Дмитрий Павлович 10 20.09.2003 168 Разыгрывающий
3 Ерискин Данил Сергеевич 11 02.08.2001 186 Центровой
4 Самсонов Данил Русланович 10 20.04.2002 191 Нападающий
5 Степанюк Виктор Павлович 9 18.04.2002 189 Разыгрывающий
6 Ермаков Игорь Валерьевич 10 11.02.2002 163 Нападающий
7 Поречный Никита Сергеевич 8 03.10.2003 173 Защитник
8 Ковалевский Александр Витальевич 8 28.11.2003 180 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шаламова Елена Ивановна 26.04.1975 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СОШ №13" Города Славгорода Алтайского Края
Бабанин Игорь Николаевич  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "СОШ №13" Города Славгорода Алтайского Края
Шаламова Елена Ивановна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).