ЗАЯВКА № 12751-4419 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Ленинградская область
Муниципальное образование Лужский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное образовательное учреждение "Осьминская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МОУ "Осьминская СОШ"
Адрес 188290, Лужский район, Ул.Ленина, д. 55а
Руководитель (директор) Николаева Елена Михайловна
Телефон +7(813)7272237
Веб-сайт shosm.luga.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Балашов Егор Алексеевич 11 31.05.2001 185 Разыгрывающий
2 Пушкарёв Андрей Сергеевич 11 14.04.2001 181 Нападающий
3 Молочков Владислав Вячеславович 11 22.04.2001 182 Защитник
4 Миневич Александр Константинович 10 09.05.2001 180 Нападающий
5 Марков Егор Вячеславович 10 24.11.2002 175 Нападающий
6 Крылов Данил Евгеньевич 10 20.02.2002 180 Центровой
7 Нурматов Артур Абсаттарович 9 15.07.2003 185 Защитник
8 Титов Евгений Александрович 9 06.02.2003 177 Центровой
9 Белов Артем Андреевич 9 13.05.2003 178 Разыгрывающий
10 Воробьев Данила Андреевич 9 10.07.2003 178 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Гаврилова Евгения Александровна 16.08.1981 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "Осьминская СОШ"
Николаева Елена Михайловна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ "Осьминская СОШ"
Гаврилова Евгения Александровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).