Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 13751-8015 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Тверская область
Муниципальное образование Удомельский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Удомельская средняя общеобразовательная школа № 1 им. А. С. Попова
Краткое название МБОУ УСОШ № 1 им. А.С. Попова
Адрес пер. Красноармейский д.1
Руководитель (директор) Митякина Е.А.
Телефон +7(848)50426
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Гусев Егор Александрович 10 16.08.2001 172 Нападающий
2 Алексашин Иван Дмитриевич 11 26.06.2001 170 Центровой
3 Салмин Эмиль Ринатович 11 06.08.2001 177 Нападающий
4 Сидоров Михаил Алексеевич 10 09.11.2001 165 Защитник
5 Сорокин Максим Максимович 10 15.08.2001 170 Защитник
6 Сорокин Матвей Максимович 10 15.08.2001 170 Нападающий
7 Киселев Денис Игоревич 8 25.11.2003 176 Защитник
8 Ахтариев Алексей Михайлович 8 28.02.2003 172 Нападающий
9 Рябинин Алексей Алексеевич 7 06.01.2005 168 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ильченко Григорий Витальевич 14.07.1987 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ УСОШ № 1 им. А.С. Попова
Митякина Е.А.  
Подпись Печать
Тренер МБОУ УСОШ № 1 им. А.С. Попова
Ильченко Григорий Витальевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).