ЗАЯВКА № 9189 от 06.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Воронежская область
Муниципальное образование Эртильский район
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное казенное общеобразовательное учреждение "Перво-Эртильская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МКОУ "Перво-Эртильская СОШ"
Адрес Эртильский р-н, пос.Первоэртиль, ул. Центральная д.35,
Руководитель (директор) Поляков Александр Викторович
Телефон +7(847)34547
Веб-сайт http://pert2014.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бугрова Александра Николаевна 11 21.02.2001 168 Нападающий
2 Якушева Ирина Сергеевна 11 07.03.2001 165 Защитник
3 Михайлова Полина Сергеевна 11 28.07.2001 166 Нападающий
4 Чунихина Анна Сергеевна 10 25.09.2002 176 Нападающий
5 Асламова Алеся Владимировна 9 16.02.2003 168 Защитник
6 Безрукова Екатерина Владимировна 10 31.12.2002 171 Защитник
7 Зотова Анастасия Александровна 10 10.06.2002 165 Разыгрывающий
8 Макушина Людмила Юрьевна 10 28.11.2002 169 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Коваленко Николай Анатольевич 16.03.1968 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "Перво-Эртильская СОШ"
Поляков Александр Викторович  
Подпись Печать
Главный тренер МКОУ "Перво-Эртильская СОШ"
Коваленко Николай Анатольевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).