ЗАЯВКА № 9182 от 06.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Воронежская область
Муниципальное образование Эртильский район
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное казенное общеобразовательное учреждение "Перво-Эртильская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МКОУ "Перво-Эртильская СОШ"
Адрес Эртильский р-н, пос.Первоэртиль, ул. Центральная д.35,
Руководитель (директор) Поляков Александр Викторович
Телефон +7(847)34547
Веб-сайт http://pert2014.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Асламов Алексей Иванович 11 28.06.2001 178 Защитник
2 Асламов Михаил Юрьевич 11 13.11.2001 172 Разыгрывающий
3 Гаршин Ярослав Евгеньевич 11 17.04.2001 174 Нападающий
4 Попов Алексей Александрович 11 16.11.2001 169 Разыгрывающий
5 Попов Игорь Игоревич 11 27.02.2001 172 Защитник
6 Усов Руслан Владимирович 11 04.06.2001 165 Защитник
7 Щербаков Евгений Николаевич 10 07.09.2002 173 Центровой
8 Крутских Роман Евгеньевич 9 15.04.2003 170 Разыгрывающий
9 Попов Дмитрий Александрович 9 13.03.2003 169 Нападающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Коваленко Николай Анатольевич 16.03.1968 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "Перво-Эртильская СОШ"
Поляков Александр Викторович  
Подпись Печать
Главный тренер МКОУ "Перво-Эртильская СОШ"
Коваленко Николай Анатольевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).