ЗАЯВКА № 4748 от 28.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Тверская область
Муниципальное образование Зубцовский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципально Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Зубцовская Средняя Школа №1"
Краткое название МБОУ СОШ №1 Г. Зубцова
Адрес 172332, Зубцовский Р-н, Ржевская-44
Руководитель (директор) Силаева Елена Геннадьевна
Телефон +7(482)6221453
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Виноградова Елизавета Андреевна 11 27.09.2001 168 Разыгрывающий
2 Шабанова Виктория Олеговна 11 02.06.2001 172 Защитник
3 Карцева Ксения Дмитриевна 8 16.05.2004 170 Центровой
4 Гребёнкина Марина Александровна 8 04.07.2004 163 Защитник
5 Фомина Полина Андреевна 8 27.05.2004 158 Нападающий
6 Микийчук Ирина Игоревна 10 16.06.2002 175 Нападающий
7 Шукюрова Анна Владимировна 11 27.11.2001 173 Защитник
8 Смирнова Анастасия Александровна 8 03.12.2004 158 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Иванов Денис Валерьевич 26.07.1993 Помощник тренера [email protected]
2 Серова Греметто Ирина Викторовна 07.12.1964 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №1 Г. Зубцова
Силаева Елена Геннадьевна  
Подпись Печать
Помощник тренера МБОУ СОШ №1 Г. Зубцова
Иванов Денис Валерьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).