ЗАЯВКА № 13982-3963 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Белгородская область
Муниципальное образование г. Белгород
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Средняя Общеобразовательная Школа №41
Краткое название МБОУ СОШ №41
Адрес 308004, город Белгород, Бульвар Юности, дом 4
Руководитель (директор) Осетрова Елена Викторовна
Телефон +7(472)2520354
Веб-сайт http://school41.beluo.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Серов Владимир Сергеевич 10 26.07.2002 172 Разыгрывающий
2 Исаев Никита Романович 11 15.02.2001 185 Центровой
3 Куликов Игорь Александрович 11 17.04.2001 177 Нападающий
4 Бирюков Даниил Андреевич 10 03.09.2002 178 Защитник
5 Степанов Эльдар Александрович 8 27.07.2004 168 Разыгрывающий
6 Хохлов Даниил Витальевич 5 02.10.2001 170 Центровой
7 Стеценко Дмитрий Борисович 5 26.05.2001 180 Центровой
8 Винаков Владисла Сергеевич 11 04.05.2001 175 Центровой
9 Пинаев Михаил Алексеевич 11 12.10.2001 179 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Макаров Александр Викторович 14.03.1980 Помощник тренера [email protected]
2 Семенов Евгений Григорьевич 07.11.1974 Тренер [email protected]
3 Грицаев Дмитрий Александрович 04.05.1990 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №41
Осетрова Елена Викторовна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ №41
Семенов Евгений Григорьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).