ЗАЯВКА № 1004 от 17.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Татарстан
Муниципальное образование Мамадышский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Средняя Общеобразовательная Школа №4 Г.Мамадыш" Мамадышского Муниципального Района Республики Татарстан
Краткое название МБОУ "СОШ №4 Г.Мамадыш"
Адрес 422191, Мамадышский Район, Улица Давыдова, Дом 170
Руководитель (директор) Ханафеев Ильнур Мухаметович
Телефон +7(855)6334748
Веб-сайт https://edu.tatar.ru/mamadysh/Licey2/sch4 Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Халиуллин Данис Рустэмович 11 08.01.2001 180 Центровой
2 Самигуллин Ильназ Ниязович 9 05.03.2003 175 Нападающий
3 Мубаракшин Булат Азатович 9 19.12.2002 177 Нападающий
4 Ахметзянов Амир Ильнурович 9 09.07.2003 175 Легкий форвард
5 Григин Тимур Артемович 9 23.05.2003 185 Защитник
6 Забиров Расим Ильгизарович 9 09.01.2003 181 Разыгрывающий
7 Запольский Никита Игоревич 9 06.01.2003 182 Разыгрывающий
8 Ганиев Рамис Ильдарович 9 19.04.2003 175 Нападающий
9 Панфилов Вадим Вячеславович 9 24.08.2003 172 Разыгрывающий
10 Валиуллин Ильсаф Анасович 10 05.01.2002 172 Защитник
11 Мингалеев Ильяс Наилевич 9 25.10.2003 170 Центровой
12 Гиззатуллин Ирек Ильмирович 8 03.02.2004 185 Защитник
13 Шафигуллин Фирдус Фидаилевич 8 25.01.2004 170 Защитник
14 Якимов Павел Григорьевич 9 20.08.2003 165 Легкий форвард
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Самигуллин Зульфия Рафгатовна 28.08.1978 Тренер [email protected]
2 Мухаметзянов Ильдар Ильфатович 03.02.1987 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СОШ №4 Г.Мамадыш"
Ханафеев Ильнур Мухаметович  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "СОШ №4 Г.Мамадыш"
Самигуллин Зульфия Рафгатовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).