Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 16642-776 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Москва
Муниципальное образование Северо-Восточный округ города Москвы
Общеобразовательная организация
Полное название ГБОУ школа № 1358
Краткое название 1358
Адрес 135210 Пятницкое ш., 45, корп. 2
Руководитель (директор) Живилин Вячеслав Владимирович
Телефон +7(495)7537576
Веб-сайт http://gym1358sz.mskobr.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Тарба Александр Вячеславович 9 23.02.2003 185 Центровой
2 Бурцов Алексей Михайлович 9 07.05.2003 184 Центровой
3 Дмитриев Егор Дмитриевич 11 15.05.2001 187 Тяжелый форвард
4 Елисеев Даниил Сергеевич 11 03.01.2002 180 Защитник
5 Ногаев Тимур Валерьевич 9 14.02.2003 178 Легкий форвард
6 Быков Владислав Олегович 7 28.02.2005 175 Защитник
7 Раджбхандари Константин Динаевич 10 10.12.2002 179 Легкий форвард
8 Мещеряков Максим Павлович 10 08.02.2002 180 Тяжелый форвард
9 Шумский Артемий Юрьевич 10 28.06.2002 180 Защитник
10 Федянин Макар Дмитриевич 11 12.02.2001 183 Тяжелый форвард
11 Рогов Михаил Александрович 8 21.11.2004 176 Защитник
12 Степанов Степан Дмитриевич 8 18.04.2004 179 Разыгрывающий
13 Иванов Николай Александрович 8 18.04.2004 167 Центровой
14 Колязин Сергей Александрович 9 28.06.2002 169 Защитник
15 Кортиков Михаил Дмитриевич 5 26.06.2005 165 Защитник
16 Шурин Семён Юрьевич 5 21.11.2005 163 Центровой
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Дисиков Антон Сергеевич 13.03.1987 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель 1358
Живилин Вячеслав Владимирович  
Подпись Печать
Главный тренер 1358
Дисиков Антон Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).