Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15754-782 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Калининградская область
Муниципальное образование Город Калининград, Центральный район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общееобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №21
Краткое название МАОУ СОШ №21
Адрес г. Калининград ул. Бассейная 40
Руководитель (директор) Минченко Валентина Валентиновна
Телефон +7(401)2213245
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Никитов Вадим Игоревич 11 20.10.2001 180 Тяжелый форвард
2 Рамазанов Тарлан Эльханович 11 21.08.2001 176 Разыгрывающий
3 Тяжлов Михаил Сергеевич 11 14.06.2001 170 Защитник
4 Трусь Илья Александрович 11 06.04.2001 200 Центровой
5 Иваненок Владимир Евгеньевич 11 30.10.2001 180 Тяжелый форвард
6 Цуканов Михаил Владимирович 11 13.01.2001 180 Легкий форвард
7 Гранкин Николай Николаевич 11 30.11.2000 180 Легкий форвард
8 Воронков Василий Михайлович 10 13.11.2002 170 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Цыганкова Анастасия Анатольевна 26.07.1991 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ СОШ №21
Минченко Валентина Валентиновна  
Подпись Печать
Тренер МАОУ СОШ №21
Цыганкова Анастасия Анатольевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).