Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 14285-4368 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Кировская область
Муниципальное образование Сунский район
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное казённое общеобразовательное учреждение основная общеобразовательная школа с. Курчум Сунского района Кировской области
Краткое название МКОУ ООШ с. Курчум
Адрес 612462, ул. Школьная, д.1
Руководитель (директор) Ворончихина Елена Сергеевна
Телефон +7(833)6969265
Веб-сайт kyrhcym.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Булдаков Эдуард Олегович 9 19.09.2003 163 Нападающий
2 Кушурников Денис Алексеевич 9 13.05.2003 195 Центровой
3 Девятьяров Захар Петрович 9 05.11.2002 175 Защитник
4 Зембакин Павел Александрович 7 15.08.2005 155 Защитник
5 Ашихмин Александр Владимирович 8 08.03.2004 165 Нападающий
6 Аникин Тимофей Валерьевич 7 26.02.2005 160 Нападающий
7 Сергеев Арсений Алексеевич 7 04.07.2005 170 Центровой
8 Мясников Данил Сергеевич 9 11.03.2003 170 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Попов Геннадий Николаевич 16.10.1970 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ ООШ с. Курчум
Ворончихина Елена Сергеевна  
Подпись Печать
Главный тренер МКОУ ООШ с. Курчум
Попов Геннадий Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).