ЗАЯВКА № 17393-9288 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Саратовская область
Муниципальное образование Озинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа п. Модин"
Краткое название МОУ "СОШ п. Модин"
Адрес Озинский район п. модин пионерская 9
Руководитель (директор) Кужентаева Р.Б.
Телефон +7(845)7643134
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 гашулина Анастасия Маратовна 11 18.12.2001 180 Центровой
2 Калашникова Алина георгиевна 11 20.07.2002 168 Защитник
3 бочарова виктория павловна 9 28.10.2002 180 Защитник
4 гашулина жулианна маратовна 9 11.12.2003 171 Нападающий
5 Мартынова Дарья алексеевна 9 04.04.2003 170 Нападающий
6 дубцова ольга валерьевна 8 13.02.2004 162 Защитник
7 раджабова милана саидовна 8 25.08.2004 165 Нападающий
8 карпенко юлия владимировна 8 13.09.2004 170 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кужентаев батыргали сарсенваевич 21.02.1976 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "СОШ п. Модин"
Кужентаева Р.Б.  
Подпись Печать
Тренер МОУ "СОШ п. Модин"
Кужентаев батыргали сарсенваевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).