Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15805-55 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование городской округ г. Арзамас
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учреждение "средняя школа № 16 с углубленным изучением отдельных предметов"
Краткое название МБОУ СШ № 16
Адрес ул. Жуковского д. 8
Руководитель (директор) Любова Елена Викторовна
Телефон +7(831)4796538
Веб-сайт school16-arzamas.edusite.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Вахтеров Максим Александрович 11 29.10.2000 180 Нападающий
2 Мухин Никита Максимович 10 19.02.2002 182 Нападающий
3 Суханов Клим Павлович 11 05.09.2001 178 Нападающий
4 Вахтеров Никита Владимирович 11 26.09.2001 174 Нападающий
5 Колотухин Дмитрий Иванович 10 05.04.2002 174 Защитник
6 Костянов Владислав Романович 9 13.12.2002 170 Разыгрывающий
7 Емельянов Никита Андреевич 9 02.06.2003 160 Защитник
8 Гущин Артём Сергеевич 8 11.09.2004 170 Легкий форвард
9 Токарюк Иван Евгеньевич 9 11.06.2003 185 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кирюхин Олег Иванович 24.10.1982 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СШ № 16
Любова Елена Викторовна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СШ № 16
Кирюхин Олег Иванович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).