ЗАЯВКА № 11470 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Мордовия
Муниципальное образование Дубенский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учреждение Кочкуровская средняя общеобразовательная школа
Краткое название МБОУ Кочкуровская СОШ
Адрес РМ, Дубёнский район, с.Кочкурово, ул.Ленина, д.3
Руководитель (директор) Журмилова Светлана Васильевна
Телефон +7(834)4724107
Веб-сайт http;//kochdub.tmwep.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Слушкин Павел Васильевич 11 29.10.2001 169 Центровой
2 Афонькин Сергей Алексеевич 10 07.04.2003 169 Защитник
3 Поняев Александр Вадимович 10 04.03.2003 165 Нападающий
4 Самаркин Никита Иванович 10 13.02.2003 178 Центровой
5 Наумкин Александр Владимирович 10 05.04.2003 162 Центровой
6 Кандрашкин Вадим Андреевич 9 09.10.2003 159 Центровой
7 Наумкин Никита Васильевич 9 20.04.2004 165 Центровой
8 Кочетков Сергей Александрович 8 15.01.2005 167 Центровой
9 Рахметуллов Ильнур Шамильевич 6 18.04.2006 162 Центровой
10 Мартьянов Денис Анатольевич 6 03.07.2006 152 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Стволков Михаил Анатольевич 27.06.1979 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Кочкуровская СОШ
Журмилова Светлана Васильевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ Кочкуровская СОШ
Стволков Михаил Анатольевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).