ЗАЯВКА № 12359-920 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Мордовия
Муниципальное образование Дубенский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учреждение Кочкуровская средняя общеобразовательная школа
Краткое название МБОУ Кочкуровская СОШ
Адрес РМ, Дубёнский район, с.Кочкурово, ул. Ленина, д.3
Руководитель (директор) Журмилова Светлана Васильевна
Телефон +7(834)4724107
Веб-сайт http;//kochdub.tmwep.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ермошкина Екатерина Валентиновна 11 28.01.2002 167 Разыгрывающий
2 Стволкова Алина Михайловна 11 06.10.2001 154 Центровой
3 Дырина Марина Михайловна 11 02.11.2001 168 Центровой
4 Костригина Анастасия Андреевна 10 11.12.2002 160 Нападающий
5 Кочеткова Екатерина Владимировна 9 15.09.2003 163 Нападающий
6 Самаркина Регина Сергеевна 8 18.09.2004 165 Центровой
7 Кочеткова Мария Викторовна 8 06.01.2005 164 Центровой
8 Ермошкина Наталья Валентиновна 6 16.08.2006 168 Центровой
9 Четвергова Анастасия Юрьевна 6 16.12.2006 152 Центровой
10 Цыганова Наталья Викторовна 7 31.10.2005 164 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Стволков Михаил Анатольевич 27.06.1979 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Кочкуровская СОШ
Журмилова Светлана Васильевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ Кочкуровская СОШ
Стволков Михаил Анатольевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).