Скачать в формате PNG Редактировать заявку

Школьная баскетбольная лига

Сезон 2018-2019

ЗАЯВКА № 9058 от 06.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Название клуба ШБК «Молния»
Муниципальное образование Хворостянский район
Населенный пункт посёлок Абашево
Общеобразовательная организация (учреждение)
Полное название государственное бюджетноеобщеобразовательное учреждение Самарской области основная общеобразовательная школа с. Абашево муниципального района Хворостянский Самарской области
Краткое название ГБОУ ООШ с. Абашево
Адрес 445599 Хворостянский район с.Абашево,ул.Школьная д.4
Руководитель (директор) Щербинин Виктор Анатольевич
Телефон +7(846)7795560
Веб-сайт
Адрес e-mail
abashscool@yandex.ru
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Балакирев Артем Сергеевич 9 05.02.2004 171 Нападающий
2 Жуканин Максим Романович 8 01.10.2004 165 Разыгрывающий
3 Шиганков Дмитрий Александрович 8 25.09.2004 169 Легкий форвард
4 Дженкачев Максим Сергеевич 9 14.05.2003 175 Центровой
5 Коваль Савва Глебович 8 14.11.2004 172 Защитник
6 Марфин Ярослав Юрьевич 7 14.04.2005 165 Легкий форвард
7 Миронов Юрий Дмитриевич 6 11.05.2005 164 Защитник
8 Митерев Дмитрий Максимович 6 27.04.2005 175 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Телефон Адрес e-mail
1 Важенин Дмитрий Николаевич 03.07.1967 Тренер +7(961)3878373 vazhenindn@mail.ru
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ».
Руководитель (директор) ГБОУ ООШ с. Абашево
Щербинин Виктор Анатольевич
Подпись
Печать
(учитель ФК) ГБОУ ООШ с. Абашево

Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).