Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 9058 от 06.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Хворостянский район
Общеобразовательная организация
Полное название государственное бюджетноеобщеобразовательное учреждение Самарской области основная общеобразовательная школа с. Абашево муниципального района Хворостянский Самарской области
Краткое название ГБОУ ООШ с. Абашево
Адрес 445599 Хворостянский район с.Абашево,ул.Школьная д.4
Руководитель (директор) Щербинин Виктор Анатольевич
Телефон +7(846)7795560
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Балакирев Артем Сергеевич 9 05.02.2004 171 Нападающий
2 Шиганков Дмитрий Александрович 8 25.09.2004 169 Легкий форвард
3 Дженкачев Максим Сергеевич 9 14.05.2003 175 Центровой
4 Коваль Савва Глебович 8 14.11.2004 172 Защитник
5 Жуканин Максим Романович 8 01.10.2004 165 Разыгрывающий
6 Марфин Ярослав Юрьевич 7 14.04.2005 165 Легкий форвард
7 Миронов Юрий Дмитриевич 6 11.05.2005 164 Защитник
8 Митерев Дмитрий Максимович 6 27.04.2005 175 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Важенин Дмитрий Николаевич 03.07.1967 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ ООШ с. Абашево
Щербинин Виктор Анатольевич  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ ООШ с. Абашево
Важенин Дмитрий Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).