Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 14637-1974 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СЗФО
Регион Вологодская область
Муниципальное образование Шекснинский район
Общеобразовательная организация
Полное название МОУ "Школа №1 Имени Адмирала А.М. Калинина"
Краткое название Школа №1
Адрес 162562 Шекснинский Район, Улица Труда, Дом 16
Руководитель (директор) Белова Ирина Ивановна
Телефон +7(817)5123860
Веб-сайт http://s28001.edu35.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кудряшова Диана Александровна 10 24.02.2002 158 Защитник
2 Самойлова Алина Сергеевна 8 04.02.2004 162 Разыгрывающий
3 Зюкова Екатерина Дмитриевна 8 16.04.2004 170 Нападающий
4 Маймистова Мария Ильинична 8 16.07.2004 172 Нападающий
5 Селеткова Елизавета Николаевна 10 07.10.2002 167 Центровой
6 Козлова Анастасия Алексеевна 9 09.01.2003 175 Разыгрывающий
7 Кожина Валерия Борисовна 9 20.07.2003 170 Защитник
8 Смелкова Анастасия Алексеевна 10 28.05.2002 172 Защитник
9 Никитина Екатерина Сергеевна 8 08.07.2004 165 Центровой
10 Фомичева Светлана Евгеньевна 9 09.08.2003 170 Центровой
11 Щуркина Анастасия Александровна 8 07.10.2004 166 Защитник
12 Смирнова Марина Игоревна 8 04.04.2004 174 Нападающий
13 Калинина Екатерина Евгеньевна 8 26.06.2004 165 Центровой
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Баландина Ольга Владимировна 03.06.1987 Тренер [email protected]
2 Медведева Мария Викторовна 09.06.1993 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Школа №1
Белова Ирина Ивановна  
Подпись Печать
Тренер Школа №1
Баландина Ольга Владимировна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).