ЗАЯВКА № 7848 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Омская область
Муниципальное образование Кормиловский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Кормиловского муниципального района "Немировская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Немировская СОШ"
Адрес Омская обл, Кормиловский р-он, д.Немировка, ул.Школьная,18
Руководитель (директор) Шаурко Олег Васильевич
Телефон +7(381)7033642
Веб-сайт http://ounemir.kormil.obr55.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Поправко Валерия Сергеевна 7 22.12.2005 165 Нападающий
2 Юрчекнко Дарья Андреевна 8 11.09.2004 166 Тяжелый форвард
3 Дроздова Евгения Максимовна 7 23.04.2005 152 Нападающий
4 Решетко Анна Александровна 7 23.09.2005 174 Разыгрывающий
5 Карабут Валентина Сергеевна 8 13.02.2005 160 Легкий форвард
6 Шмакова Руслана Сергеевна 9 08.03.2003 168 Нападающий
7 Шмакова Маргарита Сергеевна 7 29.11.2005 160 Защитник
8 Иванова Мирабелла Максимовна 9 08.08.2003 150 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Лыстюк Юрий Фердинандович 15.07.1966 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Немировская СОШ"
Шаурко Олег Васильевич  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Немировская СОШ"
Лыстюк Юрий Фердинандович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).