Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 8902 от 05.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Москва
Муниципальное образование Северо-Западный округ города Москвы
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Лицей №1564 Им. Белобородова А.П.
Краткое название ГБОУ Лицей №1564
Адрес 125 222 Митино, Рословка, 8-1
Руководитель (директор) Смирнова Татьяна Владимировна
Телефон +7(495)5059741
Веб-сайт сайт Школы №1564 Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Мельников Ярослав Александрович 5 15.02.2002 168 Разыгрывающий
2 Рачков Денис Сергеевич 10 29.06.2002 185 Центровой
3 Клочков Алексей Дмитриевич 10 17.10.2002 178 Нападающий
4 Белов Евгений Константинович 10 17.01.2002 185 Центровой
5 Тарасов Кирилл Константинович 10 12.05.2002 173 Легкий форвард
6 Сирин Георгий Игоревич 10 16.01.2003 172 Легкий форвард
7 Яркин Илья Андреевич 10 26.03.2002 173 Легкий форвард
8 Гершон Даниил Валерьевич 10 17.01.2003 169 Защитник
9 Манукян Марат Маисович 10 14.02.2003 170 Защитник
10 Захаров Пётр Сергеевич 10 07.06.2002 179 Нападающий
11 Лисютин Дмитрий Анатольевич 10 10.07.2002 178 Нападающий
12 Плешаков Андрей Дмитриевич 10 14.04.2002 178 Защитник
13 Гунов Игорь Сергеевич 10 30.05.2002 187 Центровой
14 Джазири Адам Лотфеевич 10 01.07.2003 178 Нападающий
15 Гундарев Александр Юрьевич 10 10.11.2002 177 Центровой
16 Жуков Тимофей Михайлович 10 15.05.2003 176 Защитник
17 Мельников Ярослав Александрович 7 15.02.2005 168 Разыгрывающий
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Никишов Алексей Александрович 06.08.1959 Тренер [email protected]
2 Матвеев Александр Николаевич 26.08.1974 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ Лицей №1564
Смирнова Татьяна Владимировна  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ Лицей №1564
Никишов Алексей Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).