ЗАЯВКА № 12410-4641 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Завьяловский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Автономное Общеобразовательное Учреждение "Совхозная Средняя Общеобразовательная Школа"
Краткое название МАОУ "Совхозная СОШ"
Адрес 427008, Завьяловский Район, С.Совхозный, Ул.Первомайская 27
Руководитель (директор) Зорина Ольга Александровна
Телефон +7(341)2628425
Веб-сайт ciur.ru/zav/zav_ssvh Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Абдураззоков Бохнур Бонрджонович 9 27.05.2001 167 Нападающий
2 Благодатских Владимир Сергеевич 9 30.11.2001 166 Разыгрывающий
3 Ермолаев Валерий Сергеевич 9 04.01.2002 164 Нападающий
4 Попов Юрий Васильевич 9 01.05.2001 168 Защитник
5 Фанталов Александр Сергеевич 9 05.09.2002 182 Разыгрывающий
6 Кириллов Никита Андреевич 5 10.08.2003 168 Нападающий
7 Шамшурин Александр Сергеевич 5 17.06.2004 164 Легкий форвард
8 Вдовин Евгений Михайлович 5 05.01.2003 176 Защитник
9 Мушкин Максим Альбертович 5 23.11.2003 168 Нападающий
10 Клековкин Илья Сергеевич 5 24.07.2003 174 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Копылов Константин Анатольевич 10.04.1982 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "Совхозная СОШ"
Зорина Ольга Александровна  
Подпись Печать
Главный тренер МАОУ "Совхозная СОШ"
Копылов Константин Анатольевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).