ЗАЯВКА № 3144 от 25.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Елховский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа им.М.Н.Заводского с.Елховка Самарской области
Краткое название ГБОУ СОШ им.М.Н.Заводского с.Елховка
Адрес 446870, Самарская обл., м.р.Елховский, с.Елховка, ул.Школьная_8 «А», тел.(884658)33317
Руководитель (директор) Свиридова Ольга Геннадьевна
Телефон +7(846)5833317
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Сергеев Даниил Владимирович 9 03.03.2003 175 Разыгрывающий
2 Плотников Даниил Дмитриевич 9 16.07.2003 166 Нападающий
3 Иванов Олег Дмитриевич 9 10.04.2003 160 Нападающий
4 Ефремов Владимир Сергеевич 9 14.08.2003 174 Защитник
5 Марыков Никита Сергеевич 8 02.01.2004 168 Нападающий
6 Нестеров Никита Сергеевич 11 29.06.2001 180 Защитник
7 Ястремский Артем Михайлович 10 16.10.2002 175 Защитник
8 Китов Денис Александрович 9 27.06.2003 168 Защитник
9 Пресняков Антон Денисович 8 11.08.2004 160 Центровой
10 Кириллов Анатолий Евгеньевич 10 14.07.2002 174 Нападающий
11 Баранов Максим Андреевич 10 21.09.2002 180 Центровой
12 Вершинин Иван Александрович 9 25.11.2003 160 Нападающий
13 Попов Евгений Николаевич 8 24.01.2003 180 Защитник
14 Кузьмин Георгий Владимирович 10 29.07.2002 165 Нападающий
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Зайцев Сергей Александрович 20.04.1977 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ им.М.Н.Заводского с.Елховка
Свиридова Ольга Геннадьевна  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ СОШ им.М.Н.Заводского с.Елховка
Зайцев Сергей Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).