ЗАЯВКА № 12042 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Ивановский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Новоталицкая Средняя Школа
Краткое название МБОУ Новоталицкая СШ
Адрес 153521, Ивановский Р-н, Школьная 20
Руководитель (директор) Варламова Ирина Юрьевна
Телефон +7(493)2315149
Веб-сайт https://portal.iv-edu.ru/dep/mouoivrn/ivanovorn_novotalickaya/default.aspx Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Майорова Елизавета Евгеньевна 10 08.09.2002 170 Защитник
2 Багрецова Вероника Романовна 8 23.03.2005 170 Разыгрывающий
3 Черкасова Татьяна Александровна 10 23.02.2003 170 Нападающий
4 Дорошина Алина Владимировна 10 01.07.2002 175 Центровой
5 Садовская Диана Евгеньевна 8 23.06.2004 170 Разыгрывающий
6 Зюзина Дарья Александровна 8 17.02.2005 165 Защитник
7 Радченко Алина Николаевна 8 24.08.2004 165 Защитник
8 Серова Ольга Валерьевна 11 05.12.2001 170 Нападающий
9 Рогожкина Елизавета Евгеньевна 11 21.11.2001 170 Нападающий
10 Плохова Полина Павловна 11 25.06.2002 165 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 ГУСЕВ АРТЁМ ЕВГЕНЬЕВИЧ 07.05.1983 Главный тренер [email protected]
2 ГУСЕВ ЕВГЕНИЙ ЛЬВОВИЧ 10.07.1958 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Новоталицкая СШ
Варламова Ирина Юрьевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ Новоталицкая СШ
ГУСЕВ АРТЁМ ЕВГЕНЬЕВИЧ  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).