Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 925 от 16.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Иркутская область
Муниципальное образование Тайшетский район
Общеобразовательная организация
Полное название Частное общеобразовательное учреждение "Школа-интернат№24 среднего (полного) общего образования ОАО "РЖД"
Краткое название ЧОУ Школа-интернат №24 ОАО "РЖД"
Адрес г.Тайшет ул. Крупской
Руководитель (директор) Шелехова Наталья Олеговна
Телефон +7(395)6350589
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Максимов Дмитрий Леонидович 10 05.06.2001 185 Центровой
2 Брылин Максим Евгеньевич 11 04.03.2001 175 Разыгрывающий
3 Грицык Максим Евгеньевич 10 25.01.2002 165 Разыгрывающий
4 Диденко Дмитрий Андреевич 11 12.02.2001 178 Защитник
5 Евстратов Алексей Романович 11 18.01.2001 180 Нападающий
6 Крыжов Никита Андреевич 10 26.02.2002 165 Разыгрывающий
7 Чапышев Иван Дмитриевич 11 08.10.2001 170 Защитник
8 Цыпцов Илья Дмитриевич 11 09.10.2001 180 Легкий форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Мухаметшина Лидия Николаевна 22.12.1976 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ЧОУ Школа-интернат №24 ОАО "РЖД"
Шелехова Наталья Олеговна  
Подпись Печать
Тренер ЧОУ Школа-интернат №24 ОАО "РЖД"
Мухаметшина Лидия Николаевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).