ЗАЯВКА № 17093-5 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Смоленская область
Муниципальное образование Духовщинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Смоленское областное государственное бюджетное образовательное учреждение "Духовщинская школа-интернат"
Краткое название СОГБОУ "Духовщинская школа-интернат"
Адрес ул. Смоленская д. 64
Руководитель (директор) Агапова Елена Анатольевна
Телефон +7(482)6641564
Веб-сайт duchspeckorr2.edusite.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Елисеенкова Екатерина Александровна 9 22.01.2003 170 Нападающий
2 Митчурова Вероника Дмитриевна 6 25.07.2006 152 Защитник
3 Худокормова Лариса Александровна 7 07.10.2005 162 Защитник
4 Карабанова Екатерина Юрьевна 8 14.11.2004 165 Разыгрывающий
5 Борисова Полина Алексеевна 8 31.01.2004 167 Нападающий
6 Харитонова Галина Николаевна 7 25.11.2005 163 Разыгрывающий
7 Купцова Виктория Алексеевна 9 22.07.2003 173 Центровой
8 Дробидонтова Виолетта Александровна 8 07.09.2004 160 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Иванова Елена Владимировна 10.09.1977 Тренер [email protected]
2 Цыгарева Оксана Федоровна 08.08.1971 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель СОГБОУ "Духовщинская школа-интернат"
Агапова Елена Анатольевна  
Подпись Печать
Тренер СОГБОУ "Духовщинская школа-интернат"
Иванова Елена Владимировна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).