ЗАЯВКА № 103 от 06.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Красногорский район
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное казенное общеобразовательное учреждение "Новозыковская средняя общеобразовательная школа им.В.Нагайцева"
Краткое название МКОУ "Новозыковская СОШ им.В.Нагайцева"
Адрес Алтайский край, Красногорский район, село Новозыково, ул.Школьная, д.1
Руководитель (директор) Молоков Сергей Леонидович
Телефон +7(385)3526320
Веб-сайт novozykovo-mou.ucoz.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Смирнов Алексей Геннадьевич 11 16.12.2001 170 Центровой
2 Золотухин Андрей Владимирович 11 04.03.2002 169 Защитник
3 Потапов Евгений Михайлович 11 09.07.2001 170 Разыгрывающий
4 Табакаев Андрей Александрович 11 06.03.2002 183 Нападающий
5 Разинкин Алексей Иванович 11 19.03.2002 180 Центровой
6 Лимонов Иван Иванович 10 13.05.2003 182 Центровой
7 Мартынов Никита Вячеславович 10 04.11.2002 170 Центровой
8 Татаринцев Александр Сергеевич 10 18.05.2003 174 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Безгин Александр Алексеевич 02.03.1973 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "Новозыковская СОШ им.В.Нагайцева"
Молоков Сергей Леонидович  
Подпись Печать
Тренер МКОУ "Новозыковская СОШ им.В.Нагайцева"
Безгин Александр Алексеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).