ЗАЯВКА № 13366-7295 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Забайкальский край
Муниципальное образование город Чита Центральный район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя образовательная школа №27
Краткое название МБОУ СОШ №27
Адрес г.Чита мкр.Северный,50
Руководитель (директор) Булгаков Андрей Александрович
Телефон +7(302)2453876
Веб-сайт school-27-chita.3dn.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Николаев Дмитрий Александрович 7 03.07.2005 161 Защитник
2 Пилипенко Дмитрий Андреевич 8 03.03.2004 172 Защитник
3 Батухтин Владислав Алексеевич 9 13.01.2004 173 Разыгрывающий
4 Константинов Александр Сергеевич 8 19.01.2004 172 Центровой
5 Калашников Илья Артемович 8 04.11.2004 172 Разыгрывающий
6 Малышкин Илья Игоревич 8 08.06.2004 180 Защитник
7 Мельников Александр Евгеньевич 8 05.01.2004 166 Разыгрывающий
8 Тасенко Иван Александрович 8 06.06.2004 175 Центровой
9 Вовчен Евгений Дмитриевич 8 19.09.2004 175 Центровой
10 Жарков Степан Сергеевич 11 09.04.2001 173 Защитник
11 Долгов Никита Максимович 8 30.04.2004 177 Защитник
12 Анциферов Михаил Сергеевич 7 29.12.2004 175 Нападающий
13 Шеломенцев Александр Андреевич 7 04.09.2004 169 Защитник
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Жилин Александр Андреевич 14.09.1967 Тренер [email protected]
2 Белков Денис Анатольевич 10.01.1984 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №27
Булгаков Андрей Александрович  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ №27
Жилин Александр Андреевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).