ЗАЯВКА № 2048 от 21.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Баевский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Казенное Общеобразовательное Учреждение "Плотавская Средняя Общеобразовательная Школа" Баевского Района Алтайского Края
Краткое название МКОУ "Плотавская СОШ"
Адрес 658516, Район Баевский, Улица Центральная, Дом 21
Руководитель (директор) Дробышева Ольга Ивановна
Телефон +7(385)8526384
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Гричаных Татьяна Алексеевна 11 01.02.2002 165 Центровой
2 Келдибекова Алина Мелисбековна 11 06.05.2002 166 Нападающий
3 Зацепина Ксения Александровна 11 12.04.2002 170 Нападающий
4 Джиншанло Алфия Сулеймановна 10 02.06.2002 168 Нападающий
5 Модорова Диана Владимировна 8 05.05.2004 167 Защитник
6 Карюкина Анна Евгеньевна 8 15.02.2005 168 Защитник
7 Черепанова Юлия Александровна 8 26.05.2004 170 Защитник
8 Несмачных Юлия Дмитриевна 6 12.07.2006 165 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Дробышев Алексей Владимирович 21.09.1971 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "Плотавская СОШ"
Дробышева Ольга Ивановна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ "Плотавская СОШ"
Дробышев Алексей Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).