ЗАЯВКА № 2043 от 21.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Баевский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Казенное Общеобразовательное Учреждение "Плотавская Средняя Общеобразовательная Школа" Баевского Района Алтайского Края
Краткое название МКОУ "Плотавская СОШ"
Адрес 658516, Район Баевский, Улица Центральная, Дом 21
Руководитель (директор) Дробышева Ольга Ивановна
Телефон +7(385)8526384
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Дергунов Даниил Матвеевич 11 13.08.2001 180 Нападающий
2 Дергунов Степан Игоревич 9 27.03.2003 172 Защитник
3 Симонов Илья Федорович 11 11.03.2002 172 Разыгрывающий
4 Малышев Дмитрий Александрович 10 12.05.2002 176 Центровой
5 Малышев Алексей Александрович 9 14.05.2003 174 Нападающий
6 Джиншанло Ислам Сулейманович 8 30.01.2005 168 Защитник
7 Гулаков Иван Геннадьевич 7 13.02.2005 165 Защитник
8 Рубан Денис Алексеевич 7 30.11.2004 167 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Дробышев Алексей Владимирович 09.10.1971 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "Плотавская СОШ"
Дробышева Ольга Ивановна  
Подпись Печать
Главный тренер МКОУ "Плотавская СОШ"
Дробышев Алексей Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).