Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 14899-2996 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Кытмановский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ Кытмановская СОШ №1
Краткое название МБОУ КСОШ№1
Адрес 659240,Кытмановский район,Комсомольская 41.
Руководитель (директор) Титов Виталий Владимирович
Телефон +7(385)9022159
Веб-сайт http;//shcoolnovocti.ucoz.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Роор Дмитрий Эдуардович 11 20.09.2001 162 Центровой
2 Зикратов Дмитрий Сергеевич 11 15.07.2001 173 Защитник
3 Черемнов Иван Владимирович 11 09.08.2001 161 Защитник
4 Типцов Костя Александрович 10 02.03.2002 158 Нападающий
5 Чубыкин Артем Васильевич 10 05.06.2002 160 Нападающий
6 Чубыкин Никита Сергеевич 10 01.03.2002 167 Защитник
7 Саланин Илья Сергеевич 9 09.04.2003 167 Разыгрывающий
8 Охрамеев Владимир Дмитриевич 9 07.08.2003 175 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Чернов Владимир Сергеевич 29.11.1986 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ КСОШ№1
Титов Виталий Владимирович  
Подпись Печать
Тренер МБОУ КСОШ№1
Чернов Владимир Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).