Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 13682-1867 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Забайкальский край
Муниципальное образование Балейский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №5"
Краткое название МКОУ "СОШ №5"
Адрес Забайкальский край, ул.Ленина, 9
Руководитель (директор) Боброва Виктория Владимировна
Телефон +7(302)325166
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Хохлов Никита Денисович 9 02.09.2003 170 Защитник
2 Булдыгеров Алексей Алексеевич 9 12.08.2003 163 Нападающий
3 Хомяков Александр Николаевич 9 31.08.2003 165 Защитник
4 Пляскин Александр Вадимович 9 07.06.2003 162 Центровой
5 Чупров Дмитрий Игоревич 9 07.01.2003 172 Нападающий
6 Кузнецов Рустамжон Саеджонович 9 23.07.2003 170 Разыгрывающий
7 Золотарёв Антон Андреевич 9 17.02.2003 173 Разыгрывающий
8 Смирнов Данил Александрович 9 23.11.2003 190 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Чередников Максим Анатольевич 28.08.1975 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "СОШ №5"
Боброва Виктория Владимировна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ "СОШ №5"
Чередников Максим Анатольевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).