ЗАЯВКА № 16564-9179 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Владимирская область
Муниципальное образование Гусь-Хрустальный район
Общеобразовательная организация
Полное название МУНИЦИПАЛЬНОЕ КАЗЕННОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ДЕМИДОВСКАЯ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА
Краткое название МКОУ ДемидовскаяСОШ
Адрес ВЛАДИМИРСКАЯ ОБЛАСТЬ, ГУСЬ-ХРУСТАЛЬНЫЙ РАЙОН, Д.ДЕМИДОВО, УЛ.ЦЕНТРАЛЬНАЯ, Д.8
Руководитель (директор) СЕРЕГИНА ЛЮДМИЛА АЛЕКСАНДРОВНА
Телефон +7(492)4153146
Веб-сайт HTTP://SCHDEM.MKDOU.RU/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Невская Виктория Андреевна 11 08.02.2002 173 Центровой
2 Цимбылюк Екатерина Дмитриевна 11 30.08.2001 170 Нападающий
3 Шуршилина Яна Вячеславовна 9 10.11.2003 172 Центровой
4 Желтухина Кристина Алексеевна 8 22.02.2005 168 Разыгрывающий
5 Кодякова Тамара Максимовна 8 28.09.2004 170 Нападающий
6 Савельева Ксения Сергеевна 8 23.11.2004 169 Защитник
7 Прибавкина Екатерина Владимировна 8 22.04.2005 170 Защитник
8 Депутатова Екатерина Сергеевна 7 28.02.2006 172 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Лохмачев Роман Александрович 20.11.1995 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ ДемидовскаяСОШ
СЕРЕГИНА ЛЮДМИЛА АЛЕКСАНДРОВНА  
Подпись Печать
Тренер МКОУ ДемидовскаяСОШ
Лохмачев Роман Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).