ЗАЯВКА № 1304 от 19.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Татарстан
Муниципальное образование Дрожжановский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Матакская средняя общеобразовательная школа имени Героя Советского Союза С.А.Уганина"
Краткое название МБОУ "Матакская сош имени Героя Советского Союза С.А.Уганина"
Адрес 422473, Республика Татарстан, Дрожжановский район, с.Матаки, пл.Уганина, дом 1а
Руководитель (директор) Ермолаева Марина Ивановна
Телефон +7(843)7538188
Веб-сайт - Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Мосейкин Петр Сергеевич 11 07.10.2001 172 Разыгрывающий
2 Сурский Данил Сергеевич 11 04.07.2002 187 Центровой
3 Тяхин Николай Александрович 11 28.09.2001 170 Нападающий
4 Шингарев Николай Владиславович 11 05.01.2002 178 Нападающий
5 Спиридонов Данил Витальевич 10 15.03.2003 162 Легкий форвард
6 Тяхин Константин Александрович 10 08.06.2003 171 Защитник
7 Басыров Ильяс Замирович 9 29.11.2003 175 Защитник
8 Желудкин Станислав Сергеевич 9 18.09.2003 174 Защитник
9 Чернов Вадим Денисович 9 16.02.2004 163 Центровой
10 Чернов Владислав Денисович 9 16.06.2004 167 Разыгрывающий
11 Сержантов Данил Александрович 8 19.04.2004 173 Нападающий
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Мердеев Виталий Петрович 28.11.1959 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Матакская сош имени Героя Советского Союза С.А.Уганина"
Ермолаева Марина Ивановна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Матакская сош имени Героя Советского Союза С.А.Уганина"
Мердеев Виталий Петрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).