Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 1750 от 20.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Город Заринск
Общеобразовательная организация
Полное название МКОУ "Смазневская СОШ"
Краткое название СОШ
Адрес Алтайский край, Заринский район, ст. Смазнево
Руководитель (директор) Жмакина Наталья Михайловна
Телефон +7(923)0072455
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Люкшин Дмитрий Александрович 9 02.07.2003 167 Центровой
2 Дьяконов Артём Владимирович 9 10.10.2003 173 Защитник
3 Крысов Данила Алексеевич 9 14.06.2003 168 Нападающий
4 Горбачев Даниил Андреевич 9 15.09.2003 168 Нападающий
5 Горбачев Илия Андреевич 8 20.05.2004 160 Разыгрывающий
6 Чугульчин Алексей Александрович 9 02.02.2003 165 Защитник
7 Бедарев Никита Николаевич 8 12.05.2004 173 Нападающий
8 Рубцов Сергей Сергеевич 7 04.04.2005 165 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шишкина Марина Евгеньевна 14.06.1995 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель СОШ
Жмакина Наталья Михайловна  
Подпись Печать
Тренер СОШ
Шишкина Марина Евгеньевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).