ЗАЯВКА № 5417 от 30.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Костромская область
Муниципальное образование Буйский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное образовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №13 им.Р.А.Наумова
Краткое название МОУ СОШ №13 им.Р.А.Наумова
Адрес г.Буй Костромская область ул. Ивана Сусанина д.7
Руководитель (директор) Шмидт Надежда Анатольевна
Телефон +7(494)3548041
Веб-сайт http://www.eduportal44.ru/Buy/School_13/default.aspx Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Смирнов Иван Романович 10 17.07.2002 165 Разыгрывающий
2 Андрияничев Никита Андреевич 11 16.06.2001 184 Нападающий
3 Андреев Игорь Александрович 10 10.04.2002 193 Тяжелый форвард
4 Дедюлин Никита Андреевич 11 30.05.2001 193 Защитник
5 Малов Дмитрий Алексеевич 10 15.05.2002 173 Разыгрывающий
6 Новиков Родион Ильич 9 12.01.2003 175 Разыгрывающий
7 Сорокин Иван Анатольевич 10 17.08.2002 175 Разыгрывающий
8 Гуров Илья Владимирович 10 10.01.2003 174 Центровой
9 Тарасов Даниэль Эдуардович 10 30.10.2002 187 Защитник
10 Демиденко Игнат Антонович 9 30.09.2003 175 Центровой
11 Новиков Николай Николаевич 7 13.09.2005 165 Защитник
12 Сизов Денис Михайлович 6 21.07.2006 140 Разыгрывающий
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Блохина Елена Николаевна 11.08.1975 Помощник тренера [email protected]
2 Смирнова Оксана Владмровна 12.12.1978 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ СОШ №13 им.Р.А.Наумова
Шмидт Надежда Анатольевна  
Подпись Печать
Помощник тренера МОУ СОШ №13 им.Р.А.Наумова
Блохина Елена Николаевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).