ЗАЯВКА № 10072 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Город Кинель
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение Самарской области средняя общеобразовательная школа №1 города Кинеля городского округа Кинель Самарской области имени Героя Советского Союза Г.П.Кучкина
Краткое название ГБОУ СОШ №1 города Кинеля
Адрес Самарская область, город Кинель, улица Шоссейная, 6 а
Руководитель (директор) Деженина Елена Андреевна
Телефон +7(846)6321527
Веб-сайт http://kinel-school1.minobr63.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Маркин Дмитрий Сергеевич 10 11.03.2002 164 Центровой
2 Кунгуряков Никита Александрович 10 09.07.2002 167 Нападающий
3 Золотарев Виктор Сергеевич 10 18.11.2002 163 Нападающий
4 Почтенев Владислав Алексеевич 10 28.05.2002 167 Защитник
5 Васильев Сергей Владимирович 10 21.04.2002 162 Легкий форвард
6 Бродилин Дмитрий Евгеньевич 10 09.04.2002 168 Тяжелый форвард
7 Козицкий Максим Олегович 10 03.05.2002 165 Центровой
8 Ибятуллов Александр Анасович 10 12.01.2002 170 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кашников Максим Сергеевич 30.06.1995 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ №1 города Кинеля
Деженина Елена Андреевна  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ СОШ №1 города Кинеля
Кашников Максим Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).