ЗАЯВКА № 10053 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Город Кинель
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение Самарской области средняя общеобразовательная школа №1 города Кинеля городского округа Кинель Самарской области имени Героя Советского Союза Г.П.Кучкина
Краткое название ГБОУ СОШ №1 города Кинеля
Адрес Самарская область, город Кинель, улица Шоссейная, 6 а
Руководитель (директор) Деженина Елена Андреевна
Телефон +7(846)6321527
Веб-сайт http://kinel-school1.minobr63.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Полянская Анна Андреевна 11 19.12.2001 164 Центровой
2 Лбова Евгения Николаевна 11 06.03.2001 168 Защитник
3 Арустамян Алияна Албертовна 11 30.08.2001 162 Нападающий
4 Болонкина Полина Витальевна 11 05.09.2001 166 Центровой
5 Шутова Дарья Алексеевна 11 26.09.2001 164 Центровой
6 Храповицкая Кристина Сергеевна 11 14.06.2001 165 Центровой
7 Баутина Мария Владимировна 11 20.07.2001 164 Центровой
8 Скабун Наталья Павловна 11 06.02.2001 170 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кашников Максим Сергеевич 30.06.1995 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ №1 города Кинеля
Деженина Елена Андреевна  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ СОШ №1 города Кинеля
Кашников Максим Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).