ЗАЯВКА № 13823-776 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Москва
Муниципальное образование Западный округ города Москвы
Общеобразовательная организация
Полное название ГБОУ Московская школа на Юго-Западе №1543
Краткое название Школа 1543
Адрес 119571, Москва, 26 Бакинских Комиссаров, дом 3, корпус 5
Руководитель (директор) Боков Павел Юрьевич
Телефон +7(495)4342658
Веб-сайт www.1543.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Миронов Гордей Витальевич 11 17.09.2001 180 Центровой
2 Скворцов Дмитрий Андреевич 11 30.07.2001 180 Центровой
3 Козлов Иван Александрович 11 07.06.2001 180 Центровой
4 Савченко Михаил Юрьевич 11 07.07.2001 180 Центровой
5 Гогарев Игорь Олегович 11 07.03.2001 180 Центровой
6 Шишков Алексей Алексеевич 11 10.08.2001 180 Центровой
7 Соколов Михаил Михайлович 11 07.10.2001 180 Центровой
8 Табашников Вадим Вадимович 11 08.08.2001 180 Центровой
9 Батуркин Данила Андреевич 11 30.01.2001 180 Центровой
10 Корнилов Георгий Станиславович 10 23.05.2002 180 Центровой
11 Аржанцев Андрей Иванович 10 07.10.2002 180 Центровой
12 Карпов Иван Евгеньевич 10 12.09.2002 180 Центровой
13 Киселев Леонид Сергеевич 10 05.11.2002 180 Центровой
14 Киселев Никита Сергеевич 10 05.11.2002 180 Центровой
15 Носов Алексей Михайлович 10 03.05.2002 180 Центровой
16 Полежаев Фёдор Максимович 9 24.09.2003 180 Центровой
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ермаков Андрей Анатольевич 18.06.1966 Главный тренер [email protected]
2 Ильина Ольга Александровна 28.02.1983 Помощник тренера [email protected]
3 Кошков Дмитрий Иванович 12.10.1966 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Школа 1543
Боков Павел Юрьевич  
Подпись Печать
Главный тренер Школа 1543
Ермаков Андрей Анатольевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).