Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 17849-489 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Республика Коми
Муниципальное образование Прилузский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение "средняя общеобразовательная школа" села Летка
Краткое название МАОУ "СОШ" с.Летка
Адрес ул.Весенняя 22
Руководитель (директор) Кислицин Василий Григорьевич
Телефон +7(821)3341474
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Черных Давид Александрович 9 23.10.2003 175 Разыгрывающий
2 Иванов Яков Викторович 11 01.02.2001 178 Нападающий
3 Пантелеев Максим Алексеевич 11 22.07.2001 187 Нападающий
4 Столеров Петр Алексеевич 11 17.05.2001 175 Разыгрывающий
5 Кетов Севастьян Алексеевич 11 13.03.2001 188 Центровой
6 Горбунов Денис Игоревич 11 30.05.2001 176 Легкий форвард
7 Попов Иван Алексеевич 9 28.06.2003 168 Легкий форвард
8 Мороков Савелий Дмитриевич 9 18.08.2003 178 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Фомин Виталий Алексеевич 29.01.1987 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "СОШ" с.Летка
Кислицин Василий Григорьевич  
Подпись Печать
Главный тренер МАОУ "СОШ" с.Летка
Фомин Виталий Алексеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).